U nedavno objavljenoj retrospektivnoj studiji, stručnjaci sa Univerziteta u Arkanzasu istražili su u kojoj meri se prati preporuka stručnjaka da pacijenti sa rakom prolaze kroz profilaksu produžene venske tromboembolije (VTE) nakon velike gastrointestinalne (GI) operacije i kakav je uticaj u stvarnom svetu. praksa.
Analizirani podaci
Retrospektivno je analiziran slučajni uzorak od 10% pacijenata iz baze podataka IKVIA LifeLink PharMetrics Plus koja sadrži podatke o komercijalno osiguranoj populaciji SAD za period 2009–2022. Autori su procenili podatke koji se odnose na 2296 hirurških zahvata. To su bili onkološki pacijenti koji su bili podvrgnuti velikim operacijama na pankreasu, jetri, želucu ili jednjaku. Njihova srednja starost bila je 49 godina, a žene su činile 44%.
Primarna krajnja tačka bila je incidencija VTE ili krvarenja u roku od 90 dana od otpusta iz bolnice.
Dobijeni nalazi
Tokom hospitalizacije, 2,2% (52) pacijenata razvilo je VTE, 3,2% (74) je imalo postoperativno krvarenje, a 6,1% (140) je ostalo u bolnici najmanje 28 dana. Preostalih 2069 operacija uključivalo je 833 pankreatektomije, 664 hepatektomije, 295 gastrektomija i 277 ezofagektomija. Produžena VTE tromboprofilaksa je propisana kod 176 pacijenata (10,4% operisanih na pankreasu, 8,1% sa hepatektomijom, 5,8% sa karcinomom želuca i 6,5% sa karcinomom jednjaka), a daleko najčešće korišćeni lek je bio niskomolekularni heparin (heparin LMVH) enoksaparin (u 96% slučajeva).
Nakon otpuštanja u roku od 90 dana od operacije, 5,2% (108) pacijenata imalo je VTE (48 duboke venske tromboze, 73 plućne embolije) i 5,2% (108) krvarenje (64 GI, 25 transfuzija iz bilo kog uzroka, 3 cerebralna krvarenja, 25 drugih ). Nije bilo povezanosti između vrste operacije i stope VTE (pankreas 6,2%, jetra 4,1%, želudac 5,8%, jednjak 4,3%) ili krvarenja (pankreas 6,4%, jetra 3,8%, želudac 6,4%, jednjak 4,0%) . Stopa VTE ili krvarenja nije se razlikovala između pacijenata koji su primili produženu profilaksu VTE i onih koji nisu.
U multivarijantnoj analizi, produžena profilaksa VTE nije bila nezavisno povezana sa velikim krvarenjem ili VTE. Samo je Elikhauser indeks komorbiditeta bio nezavisno povezan sa VTE i krvarenjem 90 dana nakon operacije (odnos šanse [OR] za VTE 1,24; 95% interval poverenja [CI] 1,15–1,34; OR za krvarenje 1,25; 95% CI 1,56–1,56).
U ad hoc analizi podataka celokupne originalne kohorte od 2296 pacijenata, najveća incidencija VTE je pronađena tokom 1. nedelje nakon operacije (1,4%) i njena stopa je ostala značajna tokom perioda praćenja (3 meseca) (0,3- 0,7% nedeljno).
Zaključak
Iz navedenih podataka proizilazi da većina pacijenata sa malignim tumorima koji su bili podvrgnuti složenoj operaciji na GI traktu nije primala produženu profilaksu VTE, te se nisu poštovale važeće stručne smernice. Međutim, stopa VTE i krvarenja kod ovih pacijenata nije bila veća nego kod onih koji su ga primili. Prema autorima citiranog rada, buduća istraživanja bi trebalo da preciznije identifikuju grupe pacijenata kojima će biti od koristi produžena profilaksa.
Literatura:
Mavros MN, Johnson LA, Schootman M. et al. Adherence to extended venous thromboembolism prophylaxis and outcomes after complex gastrointestinal oncologic surgery. Ann Surg Oncol 2023 Sep; 30 (9): 5522–5531, doi: 10.1245/s10434-023-13677-z.
