Uspešno konzervativno lečenje epiduralnog hematoma izazvanog upotrebom DOAC-a – prikaz slučaja
Izveštaj o slučaju autora iz Kalifornije ilustruje uspešnu upotrebu antitela idarucizumaba kod starijeg čoveka lečenog dabigatranom koji je lečen od teške komplikacije neurološkog krvarenja.
Uvod
Dabigatran iz grupe direktnih oralnih antikoagulanata (DOAC) se standardno primenjuje u lečenju i prevenciji recidiva duboke venske tromboze i plućne embolije i u prevenciji moždanog udara i sistemske embolije kod pacijenata sa atrijalnom fibrilacijom (FiS). Njegov biološki poluživot je najduži od svih DOAC-a i iznosi 12-17 sati. Pored toga, ima lako dostupan antidot – reverzno antitelo idarucizumab. Njegova upotreba je prikazana sledećom studijom slučaja.
Opis slučaja
Muškarac star 86 godina sa FiS-om je pregledan u Urgentnom centru zbog iznenadne kvadripareze, izraženije u donjim udovima. Imao je istoriju Parkinsonove bolesti, od koje se lečio 10 godina. Uzimao je dabigatran u kombinaciji sa klopidogrelom i acetilsalicilnom kiselinom (ASA), kao i amiodaronom, karbidopom/levodopom i razagilinom.
Laboratorijski testovi su pokazali blago smanjen broj trombocita (111 × 10 9 /l) i produženo vreme koagulacije – protrombinsko vreme (PT: 14,3 s) i aktivirano parcijalno tromboplastinsko vreme (aPTT: 65 s). INR je bio 1,0, troponini su bili normalni. Ograničeni MRI pregled mozga i kičme pokazao je veliki ventralni epiduralni hematom u predelu kičme od 2. vratnog do 2. grudnog pršljena, koji je komprimovao kičmenu moždinu.
Kao deo akutnog lečenja, ASK, klopidogrel i dabigatran su prekinuti. Hematolog je ukazao na primenu idarucizumaba, a davani su i deksametazon i gabapentin.
U roku od 2 nedelje, bazalne neurološke funkcije pacijenta su obnovljene, MRI dobijen nakon 1 meseca potvrdio je punu apsorpciju ventralnog epiduralnog hematoma bez rezidualnog krvarenja.
Zaključak
Ovaj slučaj pokazuje relativno retku prezentaciju velikog i spontano nastalog epiduralnog hematoma u predelu vrata koji je izazvao velike neurološke komplikacije. Kombinacija lečenja dabigatranom sa antiagregacionim agensima može potencirati komplikacije krvarenja. U ovom slučaju, primena antitela koje neutrališe dejstvo dabigatrana i ukidanje antiagregacionih agenasa doveli su do uspešnog konzervativnog lečenja komplikacija krvarenja, bez potrebe za operacijom.
Izvor:
Uddin SA, Roma K, Ross L et al. Extensive spontaneous cervical epidural hematoma due to oral anticoagulant (dabigatran) successfully treated with reversal agent idarucizumab alone. Surg Neurol Int 2022; 13: 259, doi: 10.25259/SNI_929_2021.