Potencijal enoksaparina da održi prohodnost AV šanta prema SEP protokolu
U novo objavljenoj studiji, autori iz Singapura su se fokusirali na sposobnost SEP protokola – kratkotrajna primena enoksaparina u niskoj dozi prema telesnoj težini – da održi prohodnost arteriovenskog (AV) šanta nakon rekurentne tromboze.
Rizik od tromboze AV šanta
Arteriovenski šant (šant) je neophodan za dugotrajnu hemodijalizu kod ljudi sa završnom stadijumom bubrežne bolesti (ESRD). Međutim, problem sa AV šantom je njegova osetljivost na stenoze i tromboze. Gubitak njegove prohodnosti onda doprinosi značajnom morbiditetu ovih pacijenata i povećanju troškova njihove nege. Rizik od gubitka prohodnosti AV šanta je posebno visok kod pacijenata sa recidivom tromboze u roku od 90 dana nakon uspešne trombektomije.
Optimalna farmakoterapija za održavanje prohodnosti AV šanta nije poznata. Navedena studija je stoga procenila efikasnost i bezbednost kratkotrajne primene niske sc doze enoksaparina prema telesnoj težini, takozvanog SEP protokola, koji su zajednički razvili hematolozi, neurolozi i vaskularni hirurzi, kako bi se održala prohodnost AV šanta. nakon ponovljene tromboze.
Metode ispitivanja − SEP protokol sa enoksaparinom
Doza enoksaparina u SEP protokolu je izvedena iz težine pacijenta i trajanje primene je bilo 4 nedelje. Ovaj protokol je propisan pacijentima sa recidivom tromboze AV šanta u roku od 90 dana nakon uspešne trombektomije. U prospektivno praćenje je bilo uključeno 25 pacijenata. Kontraindikacije za primenu SEP protokola bile su prisustvo aktivnog krvarenja, istovremena primena antikoagulantne terapije ili nelečena urođena bolest krvarenja. Propisane doze enoksaparina bile su 20 mg za pacijente težine < 50 kg, 40 mg za pacijente težine 50-100 kg i 60 mg za pacijente veće telesne težine.
Rezultati
Prosečna starost pacijenata bila je 66,4 ± 10,2 godine, od kojih su 60% bili muškarci. Imali su AV šant u proseku 1,4 godine (0,6-5,6 godina), a 40% upisanih imalo je autologni šant. Srednja doza enoksaparina bila je 36,0 ± 8,2 mg, ili 0,64 ± 0,1 mg/kg/dan, a srednje trajanje primene je bilo 30 dana (interkvartilni opseg [IKR] 27,5-31,0). 1 pacijent je imao blagu komplikaciju krvarenja (atraumatsko krvarenje iz gingive koje je spontano prestalo).
Kaplan-Meierova analiza je pokazala da, dok je pre upotrebe SEP protokola srednje vreme do tromboze bilo 27,3 dana (95% interval poverenja [CI] 17,9-36,7 dana), nakon korišćenja ovog protokola dostiglo je prosek od 183,5 dana (95%). CI 100,1-266,9 dana; p < 0,001). Različite prethodne procedure trombektomije (primenjen trombolitičko sredstvo, upotreba uređaja za mehaničku trombektomiju, balon obložen lekom i stent graft) nisu imale značajan uticaj na korist od SEP protokola.
Zaključak
Ova studija je pokazala da je SEP protokol sa 4 nedelje niske doze sc enoksaparina na osnovu težine pacijenta izvodljiv i siguran metod tromboprofilakse koji produžava prohodnost AV šanta nakon rekurentne tromboze.
Izvor:
Source: Gan CH, Tan RY, Cheong MA, et al. Efficacy and safety of low-dose, weight-based subcutaneous enoxaparin protocol in recurrent arteriovenous access thrombosis. J Vasc Access 2023 Sep 19: 11297298231194102, doi: 10.1177/11297298231194102 [Epub ahead of print].
